Plán péče – kazuistika

S laskavým svolením MUDr. Jana Hálka, PhD. přinášíme náhled do skutečného plánu péče zpracovaného ve Fakultní nemocnici v Olomouci. Lékař jej sestavoval přímo s rodiči, kterým během předchozího vyšetření v těhotenství byla zjištěna vrozená vývojová vada plodu a bylo jim sděleno, že se jejich dítě pravděpodobně narodí mrtvé nebo zemře krátce po porodu.

Plán perinatální péče

1. Informace:

Maminka – II. Gravida (I. těhotenství – vše v pořádku, 2017).
Prenatální péče – negativní tripple test, ve III. trimestru při UZ vyšetření – vysloveno podezření na trisomii 18. chromozomu – Edwardsův syndrom (rozštěp rtu a patra, křížení prstů, komplikovaná VSV – TGA s rozsáhlým defektem septa komor).
Podezření potvrzeno – amniocentézou. Konzultace – VSV – MUDr. Jičínská ve FDN Brno.
Maminka bez klinických obtíží, sledována ambulantním gynekologem. Nyní konzultace ohledně dalšího postupu – neonatolog + konziliární tým paliativní péče.

2. Přání rodičů, nabídka reálných možností

Oba rodiče si přejí všemu nechat přirozený průběh, případně si chlapečka vzít domů, pokud sám překoná perinatální období. Chtějí vše nechat na něm.
Probírán možný průběh a možný výskyt komplikací a potíží u chlapečka. Bylo probráno, co by si přáli za péči, jaké jsou možnosti. Závěr: smluvený plán péče.

3. Konkretizace plánu péče

1. prenatální péče – dále ve spádu u gynekologa, poté předání – booking do FN Olomouc – dříve nebo ve 40. týdnu těhotenství.
2. porod – ve FN Olomouc – spontánní průběh, informace podány i staniční sestrou porodních sálů.
3. po porodu – péče o chlapečka.
Základní kroky resuscitace – polohování, odsátí, event. UPV maskou.
Pokud by byly nutné další kroky resuscitace – intubace, NSM, podání léků – ty nepovažujeme za postup v nejlepším zájmu chlapečka a rodiče si je nepřejí.
Další poporodní péče.
Pokud to bude možné – hospitalizace chlapečka s maminkou na pokoji, pokud to půjde, sama na pokoji, eventuelně s rodinou.
V případě dýchacích a oběhových potíží – bez UPV, bez oxygenoterapie, bez oběhové podpory.
Výživa – pokud bude možné – kojení, event. krmení p.o., pokud by nebylo možné – sondou, ale bez parenterálního přívodu živin.
Léčba komplikací – ATB atd. – po individuální domluvě.
4. propuštění do domácí péče – bez ohledu na závažnost stavu, rodiče si přejí propuštění do domácí péče – s předáním do péče a podpory mobilního hospice Nejstesami – dětského týmu.

4. Rekapitulace

Rodiče s navrženým postupem souhlasí, předány telefonické kontakty.

5. Další průběh:

V 38+0 přichází maminka k porodu s pravidelnou děložní činností po pěti minutách.
UZ abdominálně – v děloze plod bez srdeční akce, přijata na porodní sál k porodu, ATB profylaxe, LMWH.
Chlapeček se rodí po 4 hodinách, bez známek života, drobný, rozštěp rtu a patra, 1900g.
Chlapeček ponechán na hrudníku u maminky na základě jejího přání.
Po vybavení placenty – oba rodiče s porodní asistentkou a sestřičkou novorozeneckého oddělení – dle přání rodičů – koupání, oblékání do vlastního připraveného oblečení.
Fotografie, pamětní list s otisky plosek nožiček.
Na přání rodičů a vzhledem ke známé diagnóze neindikována pitva.
Maminka propuštěna domů za dalších 5 hodin. Tělo chlapečka po rozloučení převezeno vozem pohřební služby na odd. patologické anatomie. Další obřady – dle přání rodičů – ve spolupráci s pohřební službou.

Potřebujete si o tomto tématu promluvit s expertem z praxe? Kontaktujte nás, rádi vás propojíme.